Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Камчатского края
«Елизовская районная больница»

Камчатский край, г. Елизово, ул. Пограничная,18

 

Виды медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией

в рамках территориальной программы
 

Доврачебная медицинская помощь: анестезиология и реаниматология, медицинская статистика, диетология, сестринское дело, акушерское дело, медицинский массаж, лабораторная диагностика, организация сестринского дела, операционное дело, стоматология ортопедическая, рентгенология, лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия. функциональная диагностика, сестринское дело в педиатрии, акушерское дело, медицинская статистика, лабораторная диагностика, медицинские осмотры (предрейсовые и послерейсовые).

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь:

а) первичная медико-санитарная помощь: рентгенология, аллергология и иммунология, инфекционные болезни, кардиология, терапия, ультразвуковая диагностика, клиническая лабораторная диагностика, контроль качества медицинской помощи, экспертиза временной нетрудоспособности, медицинские осмотры (предрейсовые и послерейсовые), неврология, общественное здоровье и организация здравоохранения, офтальмология, травматология и ортопедия, урология, физиотерапия, функциональная диагностика, хирургия, экспертиза временной нетрудоспособности, эндокринология, эндоскопия, контроль качества медицинской помощи, отариноларингология, педиатрия, неврология.
б) специализированная медицинская помощь: фтизиатрия, акушерство и гинекология, хирургия, аллергология и иммунология, дерматовенерология, колопроктология, медицинские осмотры (предрейсовые и послерейсовые), онкология, психиатрия, экспертиза профпригодности, экспертиза на право владения оружием, психиатрия-наркология, медицинское (наркологическое) освидетельствование, экспертиза временной нетрудоспособности.
в) медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов: акушерство и гинекология; экспертиза временной нетрудоспособности.
г) в условиях дневного стационара и стационара на дому: акушерство и гинекология, терапия, педиатрия, стоматология, стоматология ортопедическая.

Стационарная медицинская помощь:

а) первичная медико-санитарная помощь: анестезиология и реаниматология, диетология, контроль качества медицинской помощи, клиническая лабораторная диагностика, общественное здоровье и организация здравоохранения, рентгенология, физиотерапия, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика, экспертиза временной нетрудоспособности, терапия, педиатрия, инфекционные болезни, неврология, урология, хирургия, эндоскопия, травматология и ортопедия, неврология.
б) специализированная медицинская помощь: патологическая анатомия, дерматовенерология, экспертиза временной нетрудоспособности
в) медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов: акушерство и гинекология, неонатология, экспертиза временной нетрудоспособности;

Прочие работы и услуги: общественное здоровье и организация здравоохранения, экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза состояния детей.

Записаться на прием к врачу возможно следующими способами:

1. предварительно по телефону 122

2. через терминал предварительной записи (инфокиоск), расположенный на 1 этаже поликлиники г. Елизово, ул. Беринга 12.

3. непосредственно в регистратуре через медицинского регистратора.

4. записаться через портал государственных и муниципальных услуг Камчатского края (https://gosuslugi41.ru)

 

Вызов врача на дом по тел. 122

 

Гражданин при телефонном обращении в медицинскую организацию для подачи заявки на прием к врачу предоставляет следующую обязательную информацию о себе:

• ФИО;
• единый номер полиса ОМС, СНИЛС, паспортные данные;
• номер контактного телефона.

Гражданин сообщает медицинскому регистратору специализацию и ФИО врача, к которому необходимо записаться на первичный прием, и желаемую дату и время приема.

Гражданин, при личном обращении в регистратуру для подачи заявки на прием к врачу может получить услугу в порядке очереди по факту обращения, согласно времени отведенному для приема в графике конкретного врача.

Гражданину необходимо предъявить медицинскому регистратору следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность, согласно Федеральному закону РФ;
• полис ОМС.

5. через Интернет (сайт Госуслуг)

 

Как записаться на прием к врачу через портал государственных и муниципальных услуг Камчатского края

 

 

 

 

 

Оформление документов	каб. №201	понедельник-пятница	08.30-12.30 13.30-15.00
ЭКГ, глазное давление, антропометрия	каб. №206 и в амбулатории	понедельник	14.00-16.00
		вторник	16.00-19.00
		среда	14.00-16.00
		четверг	16.00-19.00
		пятница	14.00-16.00
Анализы крови (ОАК, глюкоза, холестерин)	каб. №204	понедельник-пятница	09.30-10.00
Акушер-гинеколог	каб. №208	понедельник-пятница	Расписание на кабинете
Маммография	Административное здание (г. Елизово, ул. Пограничная д.18)	понедельник-пятница	11.30-13.00
		вторник, четверг (дополнительно)	16.00-18.45
		последний четверг месяца - санитарный день
ФГДС	Здание детской поликлиники (г. Елизово, ул. Ленина д.8) Эндоскопический кабинет	Запись у регистратора каб. №201
УЗИ БЦА	Здание поликлиники   (г. Елизово, ул. Беринга  д.12) каб. №301	Запись у регистратора каб. №201
Флюорография	Здание роддома (г. Елизово, ул. Сопочная д.2)	понедельник-пятница	800-1700 (обед 1300-1400)
		последняя пятница месяца - санитарный день
Заключение терапевта	каб. №203	Понедельник-пятница	08.00-09.00

 

Информация об аборте

 

О внутриутробном развитии беременности по неделям беременности

О негативном влиянии искусственного аборта на организм женщины

О часах и месте приема медицинского психолога

Об обязательном УЗИ ОМТ и соблюдении недели тишины

 

О важности прегравидарной подготовки

Современная медицина говорит, что начинать воспитывать своего ребенка можно еще задолго до его зачатия. Для этого надо всего лишь проверить состояние своего здоровья и провести лечение в случае необходимости. Именно для этого существует прегравидарная подготовка к беременности. Современные диагностические методики и накопленный огромный опыт позволяют заблаговременно выявить факторы, которые могут спровоцировать очевидные проблемы с вынашиванием ребёнка и негативно сказаться на его здоровье.
 

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА И КОМУ ОНА НЕОБХОДИМА?

Прегравидарная подготовка (лат. gravida –беременная, pre – предшествие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

• Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.
• Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам, планирующим беременность при посещение врача акушера-гинеколога. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать их о необходимости проведения прегравидарной подготовки.
• Правильно спланированная заблаговременная подготовка к беременности, проведенное обследование и устранение выявленных нарушений снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития (ВПР), риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.
   

С ЧЕГО НАЧАТЬ?

На сегодняшний день прегравидарная подготовка к беременности заключается во всестороннем обследовании, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду тем женщинам, у которых уже случался опыт неудачных беременностей.
 

Этапы прегравидарной подготовки:

Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование:

• сбор анамнеза,
• физикальное обследование,
• лабораторный скрининг.

Профилактические мероприятия:

• планирование беременности,
• коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек,
• дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

Прегравидарное консультирование: проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Тем не менее врач любой специальности, которому стало известно о том, что пациентка планирует беременность, должен сообщать ей о необходимости проведения подготовки к беременности, рекомендовать соответствующую консультацию.

При первичном посещение акушера-гинеколога, врач проведет сбор анамнеза - активное получение информации о будущих родителях, который включает в себя:

• Перенесённые ранее заболевания, травмы или операции.
• Наличие хронических заболеваний, прием медикаментов, наличие аллергической реакцией
• Наличие наследственных заболеваний.
• Неблагоприятное воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты, работа в условиях высокой плотности электромагнитных полей).
• Условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью.
• Бытовые условия, образ жизни.
• Особенности пищевого поведения.
• Наличие вредных привычек.
• Имелись ли артериальные и венозные тромбозы у будущих родителей или тромбозы в молодом и зрелом возрасте у кровных родственников.
   

При сборе акушерского-гинекологического анамнеза необходимо уточнить следующее:

• Менструальная функция: в каком возрасте возникла менструация, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери.
• Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние 6 месяца, применяемые методы контрацепции (вид, длительность).
• Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с врожденными пороками развитиями, мертворождения, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей — преэклампсия, артериальная гипертензия (АГ), гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты, осложнения после абортов и родов.
• Бесплодие: отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Наличие или перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза.

 

О вакцинации во время беременности

Вакцинация – это одно из важных достижений современной медицины. Применение ряда вакцин при беременности ограничено ввиду их возможного воздействия на плод, но для многих вакцин доказана возможность и безопасность применения при беременности. Противопоказано при беременности введение живых вакцин (например, вакцин от краснухи, эпидемического паротита, кори или ветряной оспы). Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после использования данных вакцин. Но важно отметить, что если случайно произошла вакцинация во время беременности (бывают ситуации, когда пациентка при проведении вакцинации еще не знала о своей беременности), это не является показанием для прерывания беременности. Относительный риск пороков развития плода после применения живых вакцин значительно повышается, но абсолютный риск остается низким – шансы на рождение здорового ребенка без патологии намного выше. Вакцины, содержащие анатоксины, инактивированные или генно-инженерные вакцины при необходимости могут использоваться. Поскольку наиболее опасным с точки зрения развития пороков развития плода является 1 триместре беременности, все вакцины рекомендовано использовать только со 2 триместра беременности. Беременным, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа, рекомендована вакцинация от гриппа с использованием инактивированной вакцины. В случае необходимости (например, укус животного) может быть назначена вакцина от бешенства. При путешествии в тропические страны рекомендовано введение поливакцины - от полиомиелита или от нескольких тропических инфекций в зависимости от страны посещения. Необходимо проинформировать беременную, что за прививками необходимо обратиться заранее, так как для формирования иммунитета после вакцинации требуется 2-4 недели.

 

О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности

Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь. И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения.

Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе. А для более ясной картины все же надо иметь краткое представление о внутриутробном развитии малыша по неделям:

1-4 неделя - беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя - в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 недели оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ-АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ
 

Развитие родовой деятельности.

Излитие или подтекание околоплодных вод.

Кровянистые выделения из половых путей, свидетельствующие об угрозе выкидыша или преждевременных родов.

Рвота беременных > 10 раз в сутки и потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Однократное повышение диастолического АД ≥130 мм рт. ст. или двукратное повышение диастолического АД ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов.

Симптомы полиорганной недостаточности (головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота, симптомы поражения печени, олигоанурия, нарушения сознания, судороги в анамнезе, гиперрефлексия).

 

О лактации

О лактации

О необходимых исследованиях во время беременности
 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и плода. УЗИ позволяет наиболее точно определить срок беременности и родов. УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для уточнения диагноза.

Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeçciency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности. 

Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности. 

Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности.

Определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.

Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы. 

Микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.

Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.

Определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности - при отрицательном резусе крови беременной пациентки.

Общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности. 

Биохимическое общетерапевтический анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.

Определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности. 

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной не было выявлено нарушение углеводного обмена.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у беременной пациентки из группы высокогориска гестационного сахарного диабета (ГСД)не было выявлено нарушение углеводного обмена.

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.

Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.

Общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности. 

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.

 

О партнерских родах

Сегодня партнёрские роды – довольно распространённое явление. В России они появились значительно позже, чем в Европе и Америке, но достаточно быстро набрали свою популярность. Попробуем разобраться, почему.

Партнёрские роды по-другому называют семейно-ориентированными родами. Если обычно женщина рожает в одиночку, находясь под присмотром акушеров и гинекологов, то партнёрские роды допускают присутствие близкого человека рядом с роженицей на протяжении всего периода родов. Чаще всего это муж, но в качестве партнёра может быть и любой другой человек: мама, сестра, близкая подруга или же психолог. Главное, чтобы рядом с этим человеком женщина чувствовала себя комфортно.

Именно благодаря тому, что рядом с роженицей находится помощник, который выполняет её просьбы, контролирует состояние и поддерживает настрой, она полностью концентрируется на родовом процессе, что может сделать его комфортным и даже приятным. Поэтому такие роды рекомендуют многие врачи, психологи, а также рожавшие таким образом женщины.

Каковы задачи партнёра на семейно-ориентированных родах?

Стоит отметить, что партнёрские роды – это не своеобразное развлечение. Будучи подготовленным к данному процессу, партнёр оказывает роженице моральную поддержку и помощь в случае необходимости, а не просто наблюдает роды со стороны.

Женщину нужно сопроводить в приёмное отделение родильного дома, когда у неё начались схватки либо же отошли воды со слизистой пробкой. При этом желательно, чтобы она не была вынуждена тащить все собранные сумки самостоятельно, а их достаточно много, и они могут быть тяжёлыми.

Некоторые женщины, особенно если они рожают впервые, могут эмоционально воспринять начало родов и запаниковать. В таком случае роженицу необходимо успокоить, проследить, все ли вещи собраны и оперативно выдвигаться в роддом. Партнёр должен действовать спокойно и без лишней суеты, чтобы лишний раз не нервировать женщину.

На протяжении родов партнёр контролирует состояние и самочувствие роженицы, чтобы позвать медицинский персонал при необходимости.

В процессе родов женщина сильно устаёт и не в состоянии контролировать ситуацию. Поэтому на партнёра возлагается обязанность отмечать время схваток и интервал между ними, а также следить, чтобы роженица ходила в туалет. Иногда женщины испытывают сильные болевые ощущения, но не дифференцируют их, а они могут быть вызваны из-за того, что мочевой пузырь наполнен. Партнёр ежечасно предлагает роженице сходить в туалет. При этом желательно сопровождать её туда, чтобы поддержать, если по пути женщину застанет схватка.

По просьбе роженицы нужно дать ей попить. Не стоит забывать, что многих женщин во время родов одолевает жажда, поэтому в роддом с собой необходимо взять достаточное количество воды.

Чтобы периоды родов быстрее сменяли друг друга, врачи рекомендуют больше ходить и использовать фитбол. В процессе ходьбы или упражнений может начаться схватка, поэтому женщина может потерять равновесие. Нужно быть рядом с роженицей во время выполнения физических нагрузок, чтобы поддержать её.

Партнёр чётко должен выполнять указания врачей, чтобы не помешать их деятельности. Не нужно высказывать собственное мнение, что-то советовать и мешать медицинскому персоналу выполнять свою работу. Врачи знают, как вести роды и что лучше сделать для рождения здорового малыша, а излишняя суета их только отвлекает.

Ну и, конечно, первоочередная задача – обеспечение спокойствия и комфорта для женщины. Нужно разговаривать с роженицей, держать её за руку, а также можно выполнять дыхательные упражнения во время схваток вместе с ней и делать ей массаж. Со специальными массажными техниками для рожениц можно ознакомиться на подготовительных курсах, а также при помощи различных обучающих материалов.

 

О показаниях к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

• Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения);
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца);
• Кровотечение из половых путей, отслойка плаценты, неполное предлежание плаценты;
• Миопия (близорукость) высокой степени;
• Неполноценный рубец на матке;
• Полное предлежание плаценты;
• Препятствия по ходу родовых путей: рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза;
• Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях;
• Угрожающий и начавшийся разрыв матки.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:

• Гипоксия ребенка;
• Клинически узкий таз;
• Неправильное вставление и предлежание головки ребенка;
• Переношенная беременность;
• Поперечное положение ребенка;
• Рубец на матке после перенесенных вмешательств;
• Слабость родовой деятельности;
• Тазовое предлежание ребенка;
• Хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

• Острая гипоксия;
• Поперечное положение после излития околоплодных вод;
• Разгибательные (неправильные) вставления головки плода;
• Смерть матери при живом ребенке.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

• Многоплодная беременность при тазовом предлежании;
• Тазовое предлежание при массе ребенка свыше 3500 г.;

Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

 

О полезном влиянии беременности на организм женщины

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ОРГАНИЗМОМ?

Изменяется гормональный фон у молодой мамы, что избавляет от многих гинекологических заболеваний после беременности. Беременность – интенсивный активатор женского иммунитета. Появление малыша держит тело в тонусе и мобилизует скрытые резервы организма.

КАК МЕНЯЕТСЯ ПОВЕДЕНИЕ?

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм. Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину. Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Если у женщины нет проблем со здоровьем, она словно расцветает: цвет кожи становится ярче, исчезают мелкие недостатки, разглаживаются морщинки. Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Также есть некоторые заболевания и состояния, на которые беременность может оказать положительный эффект: например, мигрень, эндометриоз, псориаз. Некоторые исследования продемонстрировали связь доношенной беременности со снижением риска рака яичников и эндометрия. Также женщины, родившие до двадцати пяти лет и кормившие грудью двоих или троих детей, меньше подвержены раку молочной железы. Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Это связано с изменением гормонального фона у молодой мамы. Можно посетить курсы для будущих родителей. На этом мероприятии есть возможность завести новые знакомства с людьми, которые разделяют общие интересы, что впоследствии может стать крепкой дружбой или, возможно, перерасти в деловые отношения. Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с супругом. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

 

О понятии нормальной беременности

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Критерии установления диагноза: Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/ плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров
при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

 

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев (12,13) в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

 

О понятии нормальных родов

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие).

Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева.

Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих -14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах.

Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток.

Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.

 

О правильном питании и поведении во время беременности

Вопрос о питании во время беременности жизненно важен 

И задуматься о нем надо не тогда, когда будущая мама наберет излишний вес или выявиться избыточное содержание глюкозы в крови, а еще при планировании беременности. Также стоит беспокоится, если женщина весит мало или прибавляет недостаточно в весе. Убедить себя заботиться о правильном питании непросто, но результат стоит того. 

Неправильность питания может быть разного рода:

1. Недостаток
2. Неправильное соотношение необходимых компонентов
3. Плохое качество продуктов 
4. Избыток 

К необходимым компонентам в питании относятся : 

1. Белки
2. Углеводы
3. Жиры
4. Витамины
5. Минеральные вещества
6. Вода 

Прежде всего пища должна быть максимально близка к природному состоянию. Чем сильнее рафинированнее продукт, чем сильнее он обработан, тем больше его следует избегать (например, разница между картошкой фри, жаренной в рафинированном масле и картошкой запеченной в мундире, очевидна ). 

Если овощи - то лучше экологически чистые и сырые ,корнеплоды запекайте в мундире; если это злаки - то блюда , приготовленные лично Вами из цельного зерна (крупы используйте малообработанные - коричневый рис, перловая, гречневая, кукурузная, а не крупы "экстра"), если сладости - то пусть это будет свежий персик, кусок дыни, мед, сухофрукты. 

Можно не беспокоится по поводу лишнего веса, пока Вы едите такую пищу. Разумеется, следует питаться не менее трех раз в день, а лучше чаще, мелкими порциями. 

Избегайте максимально далеких от природы продуктов: снэков, консервов, фаст-фуда, сладостей, всех продуктов с длительным сроком хранения. Не ешьте полуфабрикаты, готовую выпечку, соусы, майонезы - они содержат транс-изомеры жирных кислот, которые мешают усваиваться полезным жирам. По этой же причине не готовьте на маргарине. 

Не ограничивайте себя в жидкости, пить до 3 литров в день - это норма, беременная женщина не должна испытывать жажду. Однако надо выбирать правильные напитки. 

Сладкое питье: компоты, консервированные соки, нектары, газированная вода - задерживают жидкость в организме, их лучше из рациона исключить. Пейте чистую воду, пропущенную через фильтр или взятую из источника. 

 

Итак, обсудим все самое важное относительно каждого из перечисленных компонентов питания. 

Начнем с белков. Вот, что они обеспечивают во время беременности: 

- рост и развитие ребенка, плаценты, матки и молочных желез матери, а также запасы, которые будут использованы во время кормления грудью; 

- транспорт питательных веществ , витаминов, микроэлементов; 

- иммунную защиту , так как антитела против бактерий и вирусов - это белки; 

- оптимальную работу свертывающей и противосвертывающей систем , так как факторы свертывания - то же белки; 

- поддержание осмотического давления плазмы: это свойство, которое не позволяет жидкой части крови покидать сосудистое русло, тем самым препятствуя возникновению отеков и сгущению крови (за это важнейшее качество крови, помимо белка альбумина, отвечает и хлорид натрия, то есть поваренная соль: в пищу лучше употреблять серую крупную морскую соль, она полезнее очищенной йодированной мелкой соли, так как имеет природное происхождение и содержит в следовых количествах многие необходимые микроэлементы ); поэтому малобелковые диеты неуместны во время беременности. 

О какой белковой недостаточности может идти речь в современном обществе? Например: 

- из-за отсутствия аппетита (частая ситуация в первом триместре беременности); 

- из-за того, что пища содержит мало белков или они плохого качества ("голодание в изобилии");

- из-за того, что некогда есть и некогда готовить (типичная ситуация для работающих женщин и многодетных мам); 

- когда в рационе у женщины присутствует мало углеводов (тогда белки сжигаются вместо топлива, а на строительство их не хватает.

Эти категории нуждаются в исправлении диеты и изменении отношения к такому важному вопросу, как питание. Поэтому, если женщина мало прибавляет в весе, у малыша - задержка роста по УЗИ, появляются отеки, если начиная со второго триместра увеличены показатели гемоглобина, повышается артериальное давление - прежде всего это требует серьезной проверки и коррекции питания. Поступлению, перевариванию и всасыванию белков могут препятствовать различные болезненные состояния желудка, кишечника, печени, почек - тогда понадобится помощь хорошего врача. Разумным советом для всех будет включать в свой ежедневный рацион нежирное мясо, птицу, или рыбу, приготовленные на пару или запеченные, а также натуральный творог, прессованный сыр, натуральное молоко, растительные белки. В день белковая пища должна составлять не менее двух порций размером с ладонь. 

Жиры. Тяжелые жиры, которые получаются при жарке на масле, большой пользы не принесут. Но вот рыба и нерафинированные растительные масла необходимы, в них содержаться омега-3 и омега-6 жирные кислоты. Незаменимые жирные кислоты (НЖК) необходимы для построения мозговой и нервной системы малыша, формирования его глаз, половой системы; для правильного течения родовой деятельности, предотвращают гестоз. То есть человеческий организм просто запрограммирован на то, чтобы включать это вещество в свой рацион питания, а говоря практически - употреблять морепродукты. Устраивайте рыбный день 2-3 раза в неделю. Настоящий кладезь полезных жиров - семена чиа и семена льна. Они также богаты белком, кальцием и калием. Не надо забывать также полезные семена тыквы и подсолнечника, кунжута (также богат кальцием), из орехов - миндаль, грецкий орех и кедровый орех. Но! Орехи обладают высокой калорийностью, поэтому надо следить за порциями: где-то 20 штучек миндаля или 15 половинок грецкого ореха в день. Фрукт авокадо богат омега-3, помогает снижать общий вес. Омега-3 есть и в других продуктах: темно- зеленые листовые овощи (портулак, морские овощи). Омега-6 кислоты содержаться в свином жире, красном мясе, яйцах. 

Витамины и Микроэлементы. Всем будущим мамочкам нужны витамины. Для этого нужно пользоваться дарами природы.

Из продуктов питания с высоким содержанием витаминов, кальция, железа и многих других микроэлементов (а также белка и клетчатки) лучшими являются салаты и прочая зелень: кудрявая капуста, кресс водяной, шпинат, зеленый чеснок, петрушка, кинза, зелень горчицы, морские водоросли, спирулина (морскую капусту употребляйте как можно чаще - это источник йода).

Клетчатка необходима и для правильного пищеварения, она устраняет чувство голода и помогает избежать употребления вредных продуктов. Салат из зелени, овощей с растительным маслом (лучше нерафинированным оливковым, льняным, кунжутным) нужно кушать не реже одного раза в день, идеальный вариант добавлять в него свежемолотые семена льна, тыквы или орехи. Помните, что чем больше разноцветной пищи на тарелке, тем лучше, значит в ней содержаться практически все необходимые витамины и микроэлементы.

Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в процессах, связанных с делением и ростом клеток, участвует в синтезе гемоглобина. Это особенно важно в первом триместре беременности, когда формируются основные структуры нервной системы плода, правильная закладка которых во многом обеспечивается фолиевой кислотой. Фолиевая кислота необходима для развития всех органов и тканей, нормального развития зародыша, процессов кроветворения.

Высокое содержание фолиевой кислоты отмечено в спарже, авокадо, бананах, черных бобах, яичных желтках, гречневой и овсяной кашах, хлебе грубого помола, зеленой фасоли, листовых зеленых овощах, чечевице, печени, апельсинах и др. цитрусовых, в шпинате, землянике, тунце, зародышах пшеницы и йогурте. То есть этот витамин можно получать с достаточно разнообразным рационом.

Потребность беременной женщины в фолиевой кислоте составляет 400-600 мкг в сутки. Завтрак из одной чашки каши и стакана апельсинового сока обеспечивает половину ежедневной потребности в фолиевой кислоте. При здоровой микрофлоре кишечника, фолиевая кислота может синтезироваться и там.

Здоровая кишечная микрофлора - это мощный барьер, защищающий от всевозможных бактерий. Она также играет первостепенную роль в синтезе витаминов (группы PP,B,K, биотин ), гормонов, антибиотических и других веществ и нейтрализации токсинов; усиливает всасывание ионов железа, кальция. витамина D, активирует пристеночное пищеварение в кишечнике. Кроме того, она существенно влияет на развитие и созревание иммунной системы (биоценоз кишечника - основа иммунитета).

В тот момент, когда младенец покидает материнское лоно, его пищеварительный тракт и слизистые оболочки стерильны. Уже спустя несколько часов в носу, во рту, в кишечнике новорожденного поселяются миллиарды бактерий, и важнейший вопрос, - какого рода бактерии первыми колонизируют его организм. Бактериологам хорошо известно, что микроорганизмы, первыми "оккупировавшими" новое стерильное поле, скорее всего, и будут впоследствии господствовать на нем. Человеческому младенцу предназначено появляться на свет через отверстие, расположенное вблизи анального отверстия матери. Это своего рода гарантия того, что организм ребенка, и прежде всего его пищеварительный тракт будет сразу же заселен огромным разнообразием полезных микробов, находящихся в организме матери. Поэтому , регулярный стул - это первое, чего нужно добиться. А сразу за этим - достаточное количество лакто- , бифидо- , и других полезных бактерий в кишечнике. В этом помогут закваски "Эвиталия" и" Йогуртель" - они содержат живые полезные микроорганизмы, витамины, микроэлементы. В результате происходит восстановление кишечной микрофлоры, функции ЖКТ, иммунной системы, а также влагалищной микрофлоры. 

Углеводы. Здесь рекомендации касаются прежде всего качества углеводов. Самый полезный совет - оценивать углеводы в соответствии с их гликемическим индексом (ГИ). По возможности, нужно выбирать продукты с низким гликемическим индексом. Продукт имеет высокий ГИ , если по усвоении он вызывает быстрое и значительное повышение уровня глюкозы в крови (гликемии). На практике это означает, что женщина должна воздерживаться от сладких напитков, класть в чай меньше сахара и меда. Есть опубликованные таблицы гликемических индексов для пищевых продуктов. Из этих таблиц мы, например, узнаем, что у овсяной или ячменной каши низкий ГИ, также как и у цельнозернового хлеба или макаронных изделий. Напротив, картофель и пицца - продукты с высоким ГИ, и их стоит есть поменьше. У фруктозы (фруктового сахара), очень низкий ГИ. Сравнение глюкозы и фруктозы показывает, что их ГИ 100 и 23 соответственно. Вывод - беременной женщине нужно есть больше фруктов и овощей. Также надо помнить, что необходима регулярная физическая нагрузка. Главное для малыша с первых дней беременности, а может и еще раньше - это забота. Заботьтесь о своем здоровье, здоровье малыша, питайтесь правильно!

 

О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

Многие физиологические процессы в организме женщины протекают на грани функциональных возможностей. Для того, чтобы они оставались в рамках нормальных параметров необходим ряд профилактических воздействий, включая медикаментозные. Поскольку давно доказано, что пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника), необходим приём фолатов не менее, чем за 3 месяца до наступления беременности и в 1-м триместре. Более того, неназначение фолиевой кислоты причисляют к дефектам оказания медицинской помощи в соответствии с частью 2 ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Фолиевая кислота назначается в виде монопрепарата или в сочетании с витаминами и минералами в виде витамино-минеральных комплексов. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как у этой категории женщин их назначение снижает риск перинатальных осложнений, поскольку витамины участвует в осуществлении важнейших биологических функций организма беременной и внутриутробного плода. Клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» предусмотрен пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении 71 всей беременности в дозе 200 мкг в день с учётом того, что почти вся территория России относится к зоне, эндемичной по дефициту йода. Пероральный прием препаратов кальция также показан на протяжении всей беременности женщинам с низким потреблением кальция (менее 600 мг/день) и пациенткам группы высокого риска по преэклампсии (наличие ранней и/или тяжелой ПЭ при предыдущей беременности). Рекомендуемая доза - 1 г/день. Пероральный прием витамина D на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день - беременным группы высокого риска гиповитаминоза витамина D (женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м). В группе высокого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. Пероральный прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот показан беременным, курившим до беременности и, особенно, продолжающим курить, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей. Во время беременности существенно возрастает потребность в железе, которое необходимо для эритропоэза и матери, и плода. Рекомендуемое потребление железа во время беременности увеличивается с 18 мг до 33 мг/день.

Не менее важны и другие микроэлементы (цинк, кальций, селен), участвующие в поддержании функций организма беременной и формировании плода. Однако, профилактический прием препаратов железа при нормальном уровне гемоглобина и ферритина при беременности не рекомендован. Но в том 72 случае, если выявляется латентный дефицит железа и железодефицитная анемия, назначение препаратов железа необходимо.

Прием витамина А при нормальной беременности не рекомендован. Известно, что дефицит витамина А встречается в России достаточно редко. В то же время прием витамина А в дозе >700 мкг (2,333 МЕ) может оказывать тератогенный эффект. Необходимо учитывать, что витамин А в достаточном количестве присутствует в продуктах питания, например, 1 яйцо содержит около 540 ЕД витамина А. Не рекомендовано рутинное назначение токоферола (витамин Е), обладающего антиоксидантным действием. На сегодняшний день показано, что никакого вреда от назначения витамина Е при беременности нет, но в то же время и риск осложнений для матери и плода он не снижает. Целесообразно назначение витамина Е совместно с омега-3-ПНЖК. Прием омега-3-ПНЖК повышает потребность в витамине Е, который является антиоксидантом, вследствие их высокой приверженности к перекисному окислению. Поэтому он обычно добавляет в витаминно-минеральные комплексы для беременных с омега-3-ПНЖК. Рутинный прием витамина С также не рекомендован, так как нет никаких данных о каком-то его положительном эффекте при беременности. Однако добавление данного витамина в витаминно-минеральные комплексы допускается. При приеме повышенных доз витамина С следует учитывать, что он часто вызывает аллергические реакции. Рутинное назначение поливитаминных комплексов для беременных обязательным не является. Однако в случае высокого риска авитаминоза следует рекомендовать прием данных комплексов на протяжении всей беременности. При выборе витаминно-минеральных комплексов не нужно стремиться к тому, чтобы препарат содержал максимальное количество витаминов и минералов – чем их больше, тем сложнее учитывать их взаимодействие. Полноценная беременность начинается с гаметогенеза, поэтому обоим потенциальным родителям нужна коррекция нутриентного дефицита задолго до предполагаемого зачатия (преконцепционная подготовка)) Этап бластогенеза – важнейший в формировании зародыша и предотвращении аномалий развития плода, поэтому важен приём фолатов и сопутствующих им микроэлементов в самом начале беременности (прегравидарная подготовка и 1-й триместр) Органогенез происходит под контролем целого пула минералов, аминов, белков, дефицит которых имеется у большинства беременных, поэтому требуется дотация этих веществ на гравидарном этапе. Во время беременности необходим учёт предшествовавших факторов риска, а также заболеваний и состояний, возникших в период гестации, поэтому микронутриентная поддержка должна быть персонифицирована. Роды и послеродовый период могут усугубить дефицит микро- и макронутриентов, и к лактации женщина подойдёт ещё более истощённой, что отразится на качестве и количестве молока и создаст риски для ребёнка, поэтому период лактации также требует индивидуальной коррекции пищевых веществ и добавок к ним.

 

О социальных гарантиях и пособиях

Данный блок информации предоставляется на основании действующей нормативно-правовой базы:

Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ (ред. от 21.11.2022) "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" - https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_6659/

Единовременное пособие при рождении ребёнка - https://www.gosuslugi.ru/life/details/onetime_childbirth_allowance

Единовременное пособие при передаче ребёнка на воспитание в семью - https://www.gosuslugi.ru/life/details/lump_sum_payment

Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком по достижении им 1,5 лет - https://www.gosuslugi.ru/life/details/infant_monthly_allowance

Ежемесячные выплаты по уходу за ребёнком в возрасте от 1,5 до 3 лет - https://www.gosuslugi.ru/life/details/payment_for_child_to_three_years

Ежемесячные выплаты на ребёнка от 3 до 7 лет - https://www.gosuslugi.ru/help/news/2021_05_06_viplati_na_detey

Ежемесячное пособие на ребёнка в возрасте от 8 до 17 лет - https://www.gosuslugi.ru/help/news/2021_07_01_8_17

Ежемесячное пособие на ребёнка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву - https://www.gosuslugi.ru/life/details/military_child_allowance

Федеральные льготы:

• ежегодный отпуск в удобное время, если в семье трое и более детей до 18 лет, а младшему нет 14 лет
• вычет по земельному налогу в размере кадастровой стоимости 600 кв. м площади одного участка
• дополнительный вычет по налогу на имущество для одного объекта в размере кадастровой стоимости 5 кв. м общей площади квартиры и 7 кв. м — общей площади дома на каждого ребёнка до 18 лет
• субсидия на погашение ипотеки — до 450 000 ₽
• стандартный налоговый вычет — по 1400 ₽ в месяц на первого и второго ребёнка, 3000 ₽ — на третьего и последующего
• субсидия на оплату услуг ЖКХ, если расходы выше норматива
• досрочная пенсия для мамы

 

Об избегании факторов риска для профилактики осложнений во время беременности

Поддержка оптимальной массы тела и прибавки массы тела во время беременности: как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД (гестационный сахарный диабет), гипертензивных расстройств, прежедвременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболические осложнения.

Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска задержке роста плода. Беременной пациентке рекомендовано отказаться от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения. Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск прежедвременных родов и перинатальной смертности. Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища. Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск преждевременных родов

Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета. Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз). Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами .

Беременной пациентке рекомендуется снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов).

 

Об обезболивании родов

Обезболивание родов - комплекс физио-, психопрофилактических и медикаментозных воздействий, направленных на снижение или полное снятие болевых ощущений вовремя родоразрешения.

Роды, часто, сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности.

Боль в родах не является физиологическим явлением. Она представляет собой отражение воздействия сверхсильных раздражений. Формирование болевого ощущения и ответных реакций на нее происходит в ЦНС. Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, приобретают высокое эмоциональное напряжение, легко обостряющееся чувством страха и ожидания боли.

Показанием для начала аналгезии в родах является наличие выраженных болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечно-сосудистая патология и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов начинают в более ранние сроки.

В настоящее время все существующие методы обезболивания родов условно делятся на две группы.

Первая группа - методы немедикаментозного воздействия. К ним относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам, гипноз и внушение, акупунктура, акупрессура, чрескожная электрическая стимуляция нервов, электроаналгезия, массаж, гидротерапия. При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное воздействие на сократительную активность матки, роженицу и плод.

Вторая группа - методы фармакологического действия. Применение лекарственных средств для снятия болей и тревоги у рожениц предусматривает использование анестетиков и анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических, и их сочетание с седативными и нейролептическими средствами.

Среди неингаляционных анестетиков для обезболивания родов более широко применяются промедол, трамал, фентанил и другие. В практической деятельности часто используются различные комбинации обезболивающих (промедол), седативных (седуксен) и спазмолитических (но-шпа, папаверин), антигистаминных (димедрол) препаратов. Введение лекарств в указанных комбинациях не снижает родовой активности и не угнетает сердечной деятельности плода. У большинства рожениц отмечается значительное снижение болевых ощущений.

Ингаляционные методы обезболивания родов включают использование таких анестетиков, как закись азота, трилен, фторотан и др. Все они легко проникают через плаценту. Степень угнетения дыхания плода зависит от вдыхаемой концентрации и длительности ингаляции анестетика.

Регионарная анестезия предусматривает блокаду проводящих путей нервной системы направленным введением раствора анестезирующего вещества в необходимую часть тела. Наиболее часто для обезболивания родов применяют перидуральную анестезию, реже пудендальную, парацервикальную.

Длительная эпидуральная (перидуральная) аналгезия позволяет получить продолжительное и высокоэффективное обезболивание с момента начала схваток до рождения ребенка (92-95 %). Достоинством данного вида обезболивания родов является то, что эпидуральная анестезия улучшает кровоснабжение матки и почек, не оказывает угнетающего влияния на родовую деятельность и состояние матери и плода. Для матери самым привлекательным аспектом является то, что она остается в сознании, может активно участвовать в процессе родов и сразу же общаться со своим ребенком.

 

Телефон гоячей линии Стоп-аборт
 

Если у Вас незапланированная беременность, и Вы не знаете, как поступить в непростой ситуации,

Вы можете обратиться по телефону горячей линии «СТОП-аборт».

Общероссийский телефон доверия 8-800-100-44-55 

работает ежедневно с 8.00 до 22.00 по московскому времени бесплатно и анонимно.

 

 

Телефоны и адреса государственных и профильных СОНКО,

оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам:

 

Региональная общественная организация «Союз женщин Камчатки»

Адрес организации: 683031, Камчатский край, г. Петропавловск – Камчатский, ул. Топоркова д. 10, Гостиница «Гейзер»

Тел.: +7 (914) 998-10-02

 

Краевое государственное автономное учреждение социальной защиты «Камчатский центр социальной помощи семье и детям»

Адрес организации: 683013, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ключевская, д. 28

Тел.: +7 (4152) 42-75-03

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

[1] - https://minzdrav.gov.ru/